МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Используя мануальную терапию, восстанавливаем нормальную амплитуду движений межпозвоночных суставов и равновесие мышечного тонуса. В нашем лечебном центре техника мануальной терапии применяется во время сеансов индивидуальной кинезитерапии.
Объектом лечения и исследования мануально терапии, как и в кинезитерапии (кинезитерапия – лечение движениями) является опорно-двигательный аппарат. Мануальная (мышечно-скелетная) медицина включает в себя неврологию, ортопедию и ревматологию. Боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей, нервных сплетений и корешков, изменений амплитуды движений суставов, проявляется в сокращении мышц (спазмы), болевыми точками в мышцах, нарушениях чувствительности кожи, болями в месте соединения сухожилия и кости и т.д. Часто в начале выражением этой дисфункции (расстройства) является уменьшение амплитуды движения какого-нибудь сустава (блокада), которая может возникнуть вследствие разных причин: мышечных спазмов, психоэмоциональных переживаний, нарушения равновесия мышечного тонуса, вывиха сустава и т.д.

Когда приспосабливание опорно-двигательного аппарат к среде нарушается – тогда развивается болезнь. Болезнь – это дисбаланс между мышечно-скелетной системой и внутренними органами.Мануальная медицина основывается на неврологии, ортопедии, биомеханике, рентгенологии, магниторезонансных исследованиях, электромиографии и т.д. Тем самым отличается от псевдонаук, которые не опираются на достижения современной науки и открыто критикуются.

Док. Эндрю Тейлор Стилл
(1828 – 1917 гг.)

Основоположник мануальной медицины Док. Эндрю Тейлор Стилл сформировал 4 основных принципа, которыми руководствуемся при лечении мышечно-скелетной системы:

      • Фасции объединяют тело (соединительнотканная оболочка, образующая футляры для мышц), гормоны, мысли, движения. Тело это единая система.
      • Структура опорно-двигательного аппарата управляет функциями отдельных частей тела и на них влияет, а функции разных частей тела, также влияют на анатомическую структуру двигательного аппарата.
      • Тело имеет механизмы саморегулирования.
      • Тело имеет свойство самозащиты (первый барьер защиты это кожа).

Манипулятивная (мануальная) терапия подразделяется по технике её выполнения:

      • Терапия мягких тканей. Объединяет некоторые элементы массажа и ритмичную продольную или поперечную растяжку для разных групп мышц. Эта техника для начала лечения.
      • Артикуляция. Движения обычно выполняются на каком-нибудь суставе или на сегменте позвоночника в том направлении, в котором он ограничен. Обычно движения выполняются медленно, равномерно и ритмично, чтобы вернуть нормальную амплитуду движений суставу.
      • Толчковые высокоскоростные манипуляции – это обычная техника, когда периферический сустав или сегмент позвоночника, с помощью толчков вынужден двигаться в нужном направлении. Во время движения оболочка сосудов отодвигается и слышится щелчок (см. на рисунке).
      • Техника, использующая энергию мышц. Наиболее часто используется метод постизометрической релаксации, он направлен на снижение тонуса в крупных мышцах или их группах, восстанавливая мышечный баланс.
      • Освобождающее положение. Основа этой техники – нахождение болевых точек, позже – подавление этих точек, придавая пациенту специфические положения и это положение удерживая 90 сек. Эта техника интересна тем, что она безопасна и её можно применять даже пациентам больным онкологическими заболеваниями.
Толчковая высокоскоростная манипуляция.

Специалисты мышечно-скелетной системы – это врачи, а не «костоломы». Диагностировав мышечно-скелетную дисфункцию основываемся: на пальпацию мягких тканей и оценку их структуры (texture), асимметрии (asymmetry) мышечно-скелетной системы, уменьшение амплитуды движения повреждённого сустава (range-of-motion) и на пальпацию очага боли сустава (tenderness). Во время мануальной терапии, устранив эти нарушения, исчезнут и все вышеупомянутые симптомы.

Предлагаем прочитать отрывок о мануальной терапии из книги Йонаса Гирскиса «О позвоночнике человека и общества»:

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Начну с легенды. Жил-был могущественный король. Однако боли в спине его так утомили и приковали к постели, что он долгое время не мог вставать. Наконец, царь приказал своим слугам найти колдуна, который сможет избавить его от этого недуга. Слуги короля такого человека нашли. Он попросил привести несколько дней не поеного коня, на него посадили короля и привели к озеру. Испытывающий жажду конь, кинулся к воде, а у короля от резкого движения в спине что-то щёлкнуло и боли как не бывало. К сожалению, так случается только в легендах…

Каждый из нас хорошо помнит, как в раннем детстве, упав или что–то разбив, начинали плакать. Тогда мама своей нежной рукой дотрагивалась до больного места и своё прикосновение подкрепляла волшебными психотерапевтическими словами: «Тебе уже не болит, не плач». И боль исчезала! Тогда первый раз в жизни мы сталкиваемся с мануальной терапией. Прикосновение маминых рук уже можно считать нежным действием мануальной терапии.

Современная мануальная терапия пользуется методами неврологи, ортопедии, ревматологии, биомеханики, радиологии, магниторезонансными томографическими исследованиями. Однако никакие болезни мануальной терапией не лечатся. Её методы только восстанавливают нормальную амплитуду движений в суставах позвоночника и равновесие мышечного тонуса. Также, нужно знать, объектом лечения и обследования мануальной терапии является костно-мышечная система, но ни в коем случае не внутренние органы.

Основоположник мануальной медицины американец док. Эндрю Тейлор Стилл (Andrew Tailer Still) сформировал четыре основные принципа, которые мы должны помнить и сегодня, при лечении костно-мышечной систему:

  • Тело это единая система. Фасции объединяют его (соединительнотканная оболочка, образующая футляры для мышц), гормоны, мысли, движения;
  • Структура опорно-двигательного аппарата управляет функциями отдельных частей тела и они работают, а функции разных частей тела, также влияет на анатомическую структуру двигательного аппарата;
  • Тело имеет механизмы саморегулирования;
  • Тело имеет свойство самозащиты (первый барьер защиты это кожа).

Современная мануальная терапия подразделяется по технике её выполнения на несколько типов:

  • Терапия мягких тканей. Объединяет некоторые элементы массажа и ритмичную продольную или поперечную растяжку для разных групп мышц. Эта техника для начала лечения.
  • Артикуляция. Она охватывает движения, которые обычно выполняются на каком-нибудь суставе или на сегменте позвоночника в том направлении, в котором он ограничен. Обычно движения выполняются медленно, равномерно и ритмично, чтобы вернуть нормальную амплитуду движений суставу.
  • Толчковые высокоскоростные манипуляции. Это обычная техника, когда периферический сустав или сегмент позвоночника, с помощью толчков вынужден двигаться в нужном направлении. Во время движения оболочка сосудов отодвигается и слышится щелчок.
  • Техника, использующая энергию мышц. Наиболее часто используется метод постизометрической релаксации, он направлен на снижение тонуса в крупных мышцах или их группах, восстанавливая мышечный баланс.
  • Освобождающее положение. Основа этой техники – нахождение болевых точек, позже – подавление этих точек, пациенту придавая специфические положения и это положение удерживая 90 сек. Эта техника интересна тем, что она безопасна. Её можно применять даже пациентам больным онкологическими заболеваниями.

Хотя мануальная терапия в мире известна уже давно, тогда и сейчас существуют врачи, которые строго запрещают пациенту её выбирать. Интересно, догадываются ли они, что отнимают у людей очень эффективный способ лечения костно-мышечной системы? И вряд ли ими предлагаемые радикальные методы лечение (напр., операция) являются более эффективными? Для тех, кто не является экспертом в терапевтических методах лечения и осмеливается говорить: «Мануальная терапия Вам категорически запрещена» хотел бы вспомнить в детстве услышанную сказку. Поспорили ветер с солнцем, кто быстрее разденет по дороге идущего человекаПервым за дело взялся ветер. И чем сильнее он дул, тем сильнее в свои одежды кутался человек. Хоть ветер очень и старался, человек не разделся. Пришёл черед солнца. Как только оно стало сильнее греть, человек сразу разделся и присел отдохнуть. Эффект мягкой мануальной терапии, чем то напоминает описанное воздействие солнца: при лечении костно-мышечной системы, в ней «открывается» биомеханическая цепь нарушенной системы.

Мой опыт работы в области мануальной терапии позволяет дать несколько советов:

1) Мануальная терапия является ценным комплексным методом лечения костно-мышечной системы, но не панацеей. Она одновременно, должна быть использована, вместе с другими видами физиотерапии и реабилитации. Её эффект значительно увеличивают правильные биомеханические упражнения. Подчёркиваю, правильные, а не гимнастика, которую многие врачи и пациенты понимают, как какое-то «движение тела или его частей». К сожалению, жизнь показывает, что мануальная терапия не может вылечить другие патологические состояния, за исключением только нарушения костно-мышечной системы.

2) При лечении шейного отдела позвоночника важнее знатьне что нужно, а что нельзя делать! Доверяя лечение шейного отдела позвоночника специалисту по мануальной терапии, будьте внимательными и немного ознакомьтесь со свойствами шейного отдела позвоночника. С точки зрения анатомии и функциональности это очень сложный отдел. Здесь находятся позвоночные и сонные артерии, от которых зависит приток крови к мозгу.  Мышцы этого отдела начинаются от позвонков шеи и крепятся к первому и шестому ребру. Это вспомогательные дыхательные мышцы, которые участвуют, при дыхании, вместе с межрёберными мышцами и диафрагмой. Между мышцами есть шейные и плечевые нервные сплетения. При сокращении шейных мышц, плечевое сплетение давит, поэтому чувствуется онемение или боль, появляется недостаточность шейных артерий, вен и лимфатической системы. Позвоночные артерии, обильно обвитые симпатичными волокнами нервной системы, достигают головной мозг через проходящие через отверстия поперечные отростки. Поэтому делая резкие движения шеи (особенно резко вкинув голову) они раздражаются, а это может спровоцировать различные неприятные последствия. Так знаменитый итальянский художник, архитектор и поэт Микеланджело, расписывая сводСикстинской Капеллы в Ватикане, повредил шейные позвонки, так как четыре года (1508–1512), в течение нескольких часов находился в вынужденном положении – вскинув голову. Думаю, если бы Микеланджело имел хорошего специалиста по костно-мышечной системе, он бы ему восстановил нарушенную функцию шейного отдела, а сам художник умел и делал бы правильныеупражнения по балансировке мышц, тогда может быть он имел бы меньше проблем со здоровьем.
Если в шейном отделе установлены изменения, не рекомендуется на долго вскидывать голову и поднимать руки, например, мыть окна, бриться. Особенно опасны двойные движения шеей: резко вскинутую голову поворачивать в сторону. Позвоночные артерии могут вызвать приступ головокружения. В случае возникновения проблем в шейном отделе, изменяется напряжения мышечных сухожилий и связок: одни укорачиваются, другие растягиваются. Позвонки позвоночника нагибаются, поворачиваются вокруг своей оси и фиксируются. Любое движение становится ограниченным. Поэтому на первых порах чувствуется тяжесть, а затем – боль.
До недавнего времени считалось, что если нарушилась анатомическая структура шейных позвонков, то изменилась амплитуда правильных движений межпозвоночного сегмента позвоночника (биомеханическая функция). Однако, по мнению большинства специалистов костно-мышечной системы, сегодня считается, что сначала нарушаются правильные движения (физиологические) межпозвоночного сегмента, которые впоследствии и стимулируют анатомические изменения межпозвоночного диска и суставов позвоночника. Со временем эти изменения влияют на позвоночные артерии, нервные корешки и их сплетения. При нарушении мышечного тонуса шейного отдела – из головного мозга хуже оттекает венозная кровь. Появляется различные негативные симптомы головы, шеи и рук.
Шейный отдел позвоночника – это часть костно-мышечной системы, при лечении которой методами мануальной терапии происходит множество осложнений. Хотя инсульты артерий позвонков травматического характера случаются очень редко, но они являются очень разрушительными. Методы мануальной терапии шейного отдела позвоночника особенно опасны в случаях острой травмы этого отдела или нарушения кровотока головного мозга. Врач, лечащий шейный отдел позвоночника, должен очень хорошо знать анатомию, физиологию, биомеханику, мануальную медицину, возможности массажа и предвидеть угрожающие осложнения.

3) Если специалист по мануальной терапии убеждает, что вылечит заболевание внутренних органов или гинекологическое заболевание, рекомендую поскорей забыть фамилию этого специалиста и лечебное учреждение, в котором он работает. Квалифицированный специалист сказал бы так: “Если нарушения будут восстановлены во время лечения костно-мышечной системы, то может быть улучшена деятельность некоторых внутренних органов, но не всегда “.

Mano patyrimas manualinės terapijos srityje leidžia duoti keletą patarimų:

1) Manualinė terapija yra vertingas raumenų-kaulų sistemos kompleksinio gydymo metodas, bet ne panacėja. Ji vienu metu turi būti naudojama su kitais fizinės medicinos ir reabilitacijos būdais. Jos efektą žymiai sustiprina tikslingi biomechaniniai pratimai. Pabrėžiu, būtent tikslingi, o ne mankšta, kurią daugelis gydytojų ir pacientų supranta kaip kažkokį „kūno ar jo dalių judinimą“. Deja, gyvenimas įrodė, kad manualinė terapija nepajėgi išgydyti kitų patologinių būklių, išskyrus tik raumenų-kaulų sistemos sutrikimus.

2) Gydant kaklinę stuburo sritį svarbiau žinoti, ne ką reikia, o ko negalima daryti! Patikėdami gydyti kaklinę stuburo sritį manualinės terapijos specialistui, būkite atidūs ir prieš tai truputį susipažinkite su stuburo kaklinės dalies ypatumais. Anatominiu ir funkciniu požiūriu tai labai sudėtinga sritis. Čia yra miego ir slankstelinės arterijos, nuo kurių būklės priklauso galvos smegenų kraujotaka. Šios srities raumenys prasideda nuo kaklo slankstelių ir yra prisitvirtinę prie pirmo ir antro šonkaulių. Tai pagalbiniai kvėpavimo raumenys, kurie dalyvauja kvėpuojant kartu su tarpšonkauliniais raumenimis ir diafragma. Tarp raumenų yra kaklo ir peties nerviniai rezginiai. Kaklo raumenims sutrumpėjus, peties rezginys spaudžiamas, todėl gali būti jaučiamas tirpimas ar skausmas, atsiranda kaklo arterijų, venų ir limfinės sistemos nepakankamumas. Slankstelinės arterijos, gausiai apraizgytos simpatinės nervų sistemos skaidulomis, galvos smegenis pasiekia praeidamos pro kaklo slankstelių skersinių ataugų angas. Todėl darant staigius kaklo judesius (ypač smarkiai atlošiant galvą), jos sudirginamos, o tai gali išprovokuoti įvairių nemalonių padarinių. Štai žymusis italų dailininkas, architektas ir poetas Mikelandželas, tapydamas Siksto koplyčios Vatikane skliauto freskas, labai pažeidė savo kaklo slankstelius, nes ketverius metus (1508–1512) ištisas valandas jis išbūdavo priverstinėje padėtyje – atlošęs galvą. Manau, jei Mikelandželas būtų turėjęs gerą raumenų-kaulų sistemos specialistą, kuris būtų jam atstatęs sutrikusią kaklinės srities funkciją, o pats dailininkas būtų mokėjęs ir daręs tikslingus raumenų balansavimo pratimus, turbūt sveikatos problemų, kurios jį vargino visą likusį gyvenimą, būtų turėjęs mažiau. 

Jei kaklo srityje nustatoma pakitimų, nepatartina ilgai būti atlošus galvą ir iškėlus rankas, pvz., plaunant langus, skutantis. Ypač pavojingi dvigubi kaklo judesiai: smarkiai atloštą galvą staigiai sukti į šonus. Sudilgintos slankstelinės arterijos gali išprovokuoti galvos svaigimo priepuolį. Atsiradus sutrikimams kaklo srityje, pakinta raumenų sausgyslių ir raiščių įtempimas: vieni sutrumpėja, kiti įsitempia. Stuburo slanksteliai pasvyra, pasisuka apie savo ašį ir užsifiksuoja. Bet koks judesys darosi ribotas. Todėl iš pradžių jaučiamas maudimas, vėliau – skausmas.

Dar visai neseniai manyta, jog sutrikus kaklo slankstelių anatominei struktūrai pakinta stuburo tarpslankstelinių segmentų taisyklingų judesių  amplitudė (biomechaninė funkcija). Tačiau remiantis daugumos raumenų-kaulų sistemos specialistų tvirtinimu, šiandien teigiama, kad pirmiau sutrinka taisyklingi tarpslankstelinių segmentų (fiziologiniai) judesiai, kurie vėliau ir skatina tarpslankstelinių diskų ir stuburo sąnarių anatominius pokyčius. Ilgainiui šie pokyčiai veikia slankstelines arterijas, nervų šakneles ir jų rezginius. Sutrinka kaklo srities raumenų tonusas – iš galvos smegenų blogiau nuteka veninis kraujas. Atsiranda įvairiausių neigiamių galvos, kaklo, rankų simptomų.

Kaklinė stuburo sritis – tai raumenų-kaulų sistemos dalis, kurią gydant manualinės medicinos metodais įvyksta daugiausia komplikacijų. Nors trauminio pobūdžio slankstelinių arterijų insultai gana reti, tačiau pražūtingi. Kaklinės stuburo srities manualiniai gydymo metodai ypač pavojingi ūminių trauminių šios srities pažeidimų arba galvos smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais. Asmenys, gydantys kaklinę stuburo sritį, privalo labai gerai išmanyti anatomiją, fiziologiją, biomechaniką, manualinės medicinos, masažo galimybes ir numatyti gresiančias komplikacijas.

3) Jei manualinės terapijos specialistas tvirtina galįs išgydyti vidaus organų ar ginekologinį susirgimą, rekomenduočiau kuo skubiau užmiršti šio specialisto pavardę ir gydymo įstaigą, kurioje jis dirba. Kvalifikuotas specialistas pasakytų taip: „Jei raumenų-kaulų sistemos sutrikimai gydymo metu bus atstatyti, tai gali pagerėti ir kai kurių vidaus organų veikla, bet – ne visuomet“.

«Он упёршись ногой в стену, позвоночник выпрямить хочет».